Lista osób zgłaszających kandydata na ławnika

................................................................................
/imię i nazwisko kandydata na ławnika/
l.p.	Imię /imiona/	Nazwisko	Miejsce stałego zamieszkania 	Nr PESEL	Podpis	
1.		
					
2.		
					
3.		
					
4.		
					
5.		
					
6.		
					
7.		
					
8.		
					
9.		
					
10.		
					
11.		
					
12.		
					
13.		
					
14.		
					
15.		
					
16.		
					
17.		
					
18.		
					
19.		
					
20.		
					
21.		
					
22.		
					
23.		
					
24.		
					
25.		
					
26.		
					
27.		
					
28.		
					
29.		
					
30.		
					
31.		
					
32.		
					
33.		
					
34.		
					
35.		
					
36.		
					
37.		
					
38.		
					
39.		
					
40.		
					
41.		
					
42.		
					
43.		
					
44.		
					
45.		
					
46.		
					
47.		
					
48.		
					
49.		
					
50.